AANVRAAGFORMULIER

Terug sturen naar : V.Z.W. Oranje Kruis Driesstraat 3 3390 Tielt-Winge

Of e-mail Adres : info@oranjekruis.be	www.oranjekruis.be

(alles invullen in DRUKLETTERS) 1 formulier per wedstrijd, per dag.	Tf : 0495.786038

Naam vereniging : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Naam en voornaam aanvrager : Klik hierjjj als u tekst wilt invoeren.

Adres aanvrager : Klik hier als u tekst wilt injhkvoeren.

Geboren op : Klik hier als u tekst wilt invoeren. te : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Tel / Gsm: Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Email Adres : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Fax : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Welke manifestatie : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Categorie : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Aantal Ambulances : Kies een item. Volgen : Kies een item. /Aantal Km volgen : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Dag en datum : Klik hier als u een datum wilt invoeren. Startuur : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Einduur : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Het team zal +-30 min voor het startuur ter plaatse zijn. Aantal Hulpverleners : Kies een item.

Adres van de start (aanmeldingspunt) : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

TEL/GSM verantwoordelijke ter plaatse : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

Contractuele voorwaarden

Art. 1. De aanvraag : Deze aanvraag geldt niet als definitief contract. Het definitief contract is in de vorm van bevestiging die u wordt toegestuurd.
De V.Z.W.Oranje Kruis kan deze aanvraag weigeren voor welke redenen dan ook en hoeft deze reden niet bekend te maken.

Art.2. Facturatie : Alle opdrachten uitgevoerd door onze vrijwilligers dienen vergoed te worden aan de V.Z.W. Oranje Kruis Hulpdienst Brabant
Driesstraat 3, 3390 Tielt-Winge. De afrekening factuur betreffende deze hulppost zal u toegestuurd worden samen met de bevestiging. Het definitief contract
geldt pas zodra de betaling gebeurd is. Wanneer er 5 dagen voor de dag van de manifestatie geen storting is gebeurd, is het contract niet geldig en hoeft
de VZW Oranje Kruis Hulppost Brabant niet in te gaan op dit contract. De prijslijst kan u verkrijgen op het secretariaat (adres bovenaan)

Art. 3. Contractbreuk : De V.Z.W. Oranje Kruis Hulpdienst Brabant heeft het recht ten laatste drie dagen voor de manifestatie het contract te verbreken voor welke
reden dan ook. Ze zijn niet verplicht de reden kenbaar te maken aan de tegenpartij, en de tegenpartij kan de V.Z.W. Oranje Kruis voor geen enkele reden of
vorm vervolgen. De V.Z.W. Oranje Kruis zal dan wel de betaling terugstorten. Alle voorwaarden staan ook op de achterzijde van de factuur.

Art.4. Slachtoffers : Bij het eventueel evacueren van gewonden naar een ziekenhuis zullen de kosten rechtstreeks aan de patiënt worden aangerekend.
Deze kan de kosten terugvorderen bij hun ziekenfonds of van de verzekering waar ze zijn aangesloten.

Art. 5. Dranken en Maaltijden : Er wordt voor iedere hulpverlener voldoende drank voorzien gedurende de manifestatie. Deze dranken mogen geen alcohol of
stimulerende middelen bevatten. Bij manifestaties die langer duren dan 4 uur wordt er ook een kleine maaltijd voorzien en dit op regelmatige tijdstippen.

Art. 6. Toegang : Iedere hulpverlener ter plaatse of afgevaardigde van de raad van beheer van de V.Z.W. Oranje Kruis die hem kan kenbaar maken, heeft toegang tot
alle lokalen zoals kleedkamers, VIP-, eet- en drankgelegenheden, enz. Niemand heeft toegang tot de ambulances of verzorgingslokalen van het Oranje Kruis
en dit om de privacy van de patiënten te waarborgen. Enkel artsen, verpleegkundigen en ambulanciers krijgen toegang.

Art. 7. De werking : De werking bestaat uit het bereidwillig en onbaatzuchtig optreden waar nodig is en het bieden van eerste hulp bij ongevallen en rampen van
welke aard dan ook, zonder onderscheid van politieke en filosofische gezondheden.

Art. 8. Te laat : De ambulances met de medewerkers proberen ter plaatse te zijn op het door u opgegeven tijdstip. Toch kan het zijn dat de ambulances niet op tijd
kunnen zijn. Dit kan door onvoorziene omstandigheden zoals autopech, ongeval of opvordering voor een ongeval enz. In dit geval kan de V.Z.W. Oranje
Kruis of zijn medewerkers niet vervolgd of aansprakelijk gesteld worden. Onze medewerkers zullen de aanvrager hiervan onmiddellijk op de hoogte brengen
en hun dan alsnog zo vlug mogelijk ter plaatse begeven.

Art. 9. Medische bijstand materiaal : Onze ambulances bevatten alle nodige materiaal volgens de wettelijke bepaling. Toch kan het zijn dat onze medewerkers een
bijkomende hulpdienst inroept zoals bv. de MUG. Deze kosten zijn dan wel door de patiënt zelf te dragen.

Art.10. Rechtbank : Eventuele betwistingen vallen onder de uitsluitende bevoegdheden van de rechtbanken van Leuven en zo nodig van het Vredegerecht van het
kanton Landen.

Bij inbreuk op deze voorwaarden leidt dit tot contractbreuk en gerechtelijke vervolging.

Wij vragen dat iedere organisator een arts ter plaatse of telefonisch beschikbaar heeft tijdens de manifestatie

De geneesheer van dienst is Dr. : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Tel : Klik hier als u tekst wilt invoeren.

GELEZEN EN GOEDGEKEURD VOOR AKKOORD, Klik hier als u een datum wilt invoeren. (Datum kiezen)
De aanvrager (naam en handtekening)

Klik hier als u tekst wilt invoeren.